研究発表へもどる　　　　　　褥瘡研究へもどる

１N婦長　中島房代

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       目的

褥瘡発生予防において２時間おきの体位変換は必須とされている。しかし、その体位変換が、患者の安眠障害の原因になり、夜勤者のマンパワー不足もあり、必ずしも安易に実行出来ない。また、ギャッチアップ時のずれの予防として足上げギャッチアップと３０度ギャッチアップの体位変換が下肢拘縮患者においてずれの原因となり、また足上げギャッチアップによりかえって下肢拘縮が進むことにもなりかねない。そこで、エアーマット使用患者に対しギャッチアップ時の２時間以上の体位変換を行い、褥瘡発生の危険につき検討した。 

         対象

ブレーデンスケールが１４点以下の患者１６名である。全症例が自力体位変換不可能で、何らかの危険因子（病的骨突出、関節拘縮、栄養不良、皮膚湿潤、浮腫）を有していた。

　　　　 方法

全症例に体圧分散寝具として、二層式エアーマット（トライセル）を使用。ギャッチアップ時の角度を１０度、２０度、３０度とした。また、それぞれの角度において足上げの有無のずれについて検討した。（モルテン社、プレディア使用）体位変換時間は同一体位で、２時間後、４時間後、５時間後の骨突出部の皮膚を観察し発赤の有無を観認した。なお、発赤が確認された場合は、その時点で同一体位は中止した。また、マルチパット型簡易体圧測定器（ケープ社、Cｅｌｌｏ）を使用し、各時間に体圧測定を実施した。体圧測定部位は、仙骨部、側臥位では、大転子とした。

結果

皮膚非発赤例症例が６０％以上を示したのはギャッチアップ角度が０度、１０度で４時間まで、２０度で２時間まで、３０度では２時間以下であった。

考察

同一体位２時間以上可能なのは、仰臥位ではジャッチアップ角度１０度まで、左右側臥位では２０度までと考えられた。同一体位２時間で皮膚発赤を認めた症例は、非発赤症例と比べ病的骨突出と関節拘縮が強度であった。      

　　　　　結語

同一体位２時間以上のギャッチアップは危険と考えられた。

体圧が褥瘡発生危険値（４０ｍｍＨｇ以下）であっても発赤を認めた症例より、病的骨突出と関節拘縮が強度の場合は、肉眼的発赤の観察が褥瘡発生予防に重要と思われた。