日本呼吸管理学会誌　Vol.13 No.1 2003　より　　　　　　　　　　　　　　　

光ヶ丘病院

大和　寿久　　豊田　恒良　　湊　麻由美

はじめに

COPDでは呼吸苦、易疲労性、意欲の低下が運動療法をすすめる上で主な阻害因子となる。長期臥床になると筋萎縮、関節拘縮などのいわゆる廃用症候群が加わり、寝たきりとなることが少なくない。運動療法は呼吸苦、運動耐久性、QOLを改善させるのに効果的であることは知られ、COPDの患者には効果的な治療として確立されている。しかしながら、長期臥床したCOPDの患者にも運動療法が有効であることは今でも知られていない。そこで今回、呼吸苦とADLの改善につながった2症例を報告する。

対象

平成１３年に入院した長期臥床によりADLが低下したCOPDの２症例である。

方法

運動療法としてADL訓練、歩行、ストレッチ、下肢筋の強化を行なった。パルスオキシメーターでSPO2　85％以下または新Borg scale　5以上になったら運動療法は中止した。

呼吸苦(Borg scale)、ADL(Barthel index)、筋力(Daniels法)を評価し比較検討した。

症例1

86歳　男性　20歳〜50歳過ぎまでの約30年間タバコを40〜50本／日喫煙していた。在宅酸素療法を含む加療・経過観察を行っていた。経過中、気道感染を契機に呼吸不全の増悪を来たし、入退院を繰り返していた。平成12年9月25日に呼吸不全の増悪があり某病院に入院したがADLが徐々に低下し寝たきりとなる。同時に肺炎を繰り返し、一時意識障害・摂食障害が続く時期があった。リハビリ目的にて平成13年3月26日当院に入院した。運動療法は平成13年３月２７日より開始した。平成13年5月3日ポータブルトイレを自力で使用しようとして転倒して右第6肋骨骨折となる。平成13年７月２８日より一般浴槽で入浴可能となる。平成13年９月２２日自宅へ退院した。

症例2

７６歳　女性　喫煙歴はなし。慢性呼吸不全が平成13年11月初旬より増悪し、寝たきりとなり同年11月9日某病院に入院する。症状安定し、元の介護療養病院に戻る。治療困難なため平成13年12月3日当院に入院した。入院2日目に肺梗塞を発症し、PH 7.48 PaO₂ 37torr PaCO₂ 32torr（酸素6L/分投与マスク使用）と急激に悪化した。運動療法は12月8日より寝返り訓練を開始した。病状安定し、平成14年3月８日介護療養病棟へ転棟した。

結果

血液ガス

呼吸苦

筋力(Daniels法)

ADL(Barthel Index)

1.      呼吸苦と体幹、下肢の筋力、ADLは改善した。運動療法は長期臥床によりADLが低下したCOPDに対して効果があった。

2.      SpO₂90%以下になったら運動療法を中止している報告があるがSpO₂85％以上で運動療法は可能であった。

考察

長期臥床したCOPDは呼吸苦、廃用性筋萎縮、関節拘縮等のため寝たきりになり易い。呼吸苦の減少とQOLの改善が呼吸リハビリテーションの重要なゴールの一つである。2症例とも呼吸苦と体幹、下肢の筋力は改善し、ADLは向上した。酸素療法を受けている長期臥床によりADLが低下したCOPDでも転倒・感染に留意し、積極的に運動療法を施行することにより呼吸苦と体幹、下肢の筋力、ADL改善は十分可能であると考える。パルスオキシメーターでSpO₂を計測することで客観的に呼吸苦を評価可能であり、安全に運動療法を施行する上で重要だと考える。SpO₂90%以下になると運動療法を中止している報告が多数あるが、2症例ともSpO₂85%以上で運動療法を施行できた。運動療法を施行する上で許されるSpO₂の下限を検討する必要性が示唆された。しかし、症例数が少ないので継続して検討する必要がある。